Form Pendaftaran Online

Daftar PKPA PKPA Angkatan XX Tahun 2026

Isi formulir berikut dengan data yang benar dan lengkap sesuai dokumen resmi Anda

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Nama lengkap wajib diisi (minimal 3 karakter).

NIK (16 digit) *

NIK harus 16 digit angka.

Tempat Lahir *

Wajib diisi.

Tanggal Lahir *

Usia minimal 21 tahun.

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Kota/Kabupaten *

Wajib diisi.

Alamat Lengkap *

Wajib diisi.

No. WhatsApp *

Format 08... atau +62...

Wajib diisi.

Email *

Email tidak valid.

Data Pendidikan

Perguruan Tinggi *

Wajib diisi.

Fakultas / Program Studi *

Wajib diisi.

Gelar *

Wajib dipilih.

Tahun Lulus *

Wajib diisi.

Pekerjaan (Opsional)

Pekerjaan Saat Ini

Instansi / Kantor

Unggah Dokumen

Pas Foto 3×4 *

Format: JPG/PNG, maks 1 MB

File tidak valid.

Scan KTP *

Format: JPG/PNG/PDF, maks 2 MB

File tidak valid.

Ijazah / SKL S1 *

Format: PDF/JPG/PNG, maks 2 MB

File tidak valid.

Transkrip Nilai (opsional)

Format: PDF, maks 2 MB

File tidak valid.

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya menyetujui pemrosesan data pribadi saya oleh PERADI DPC Tangerang Raya untuk keperluan pendaftaran dan penyelenggaraan PKPA.

Anda harus menyetujui pernyataan ini.

Batal